Все про стременах Павліка

"Якщо не лікувати, і хвороба сама не вирішиться - виникнуть багаторічні і дуже серйозні наслідки, у тому числі і різна довжина ніг з появою передчасного артриту і болю в стегні."

Аваскулярний некроз - це одне з найсерйозніших ускладнень після лікування дисплазії кульшового суглоба. У першій половині 20-го століття кількість нових випадків даного захворювання охопило до 30% дітей, які отримували лікування. Щоб уникнути ускладнень, в кінці 1940-х Арнольд Павлик розробив новий метод і назвав його динамічним підходом до лікування, яке було засноване на винахідливої ідеї. Сенс ідеї в тому, що стегно є органом руху і для його лікування необхідно рух. Лікування відбувається за допомогою використання стремен як засобів досягнення згинання стегна і коліна, внаслідок чого стегно саме плавним чином займає нормальне положення.

Правильний діагноз дисплазії кульшового суглоба залежить від ранньої діагностики та точного лікування. УЗД вважається безпечним методом виявлення дисплазії тазостегнових суглобів протягом перших місяців або навіть перших днів життя. Більшість авторів, проводячи дослідження УЗД кульшового суглоба, відзначили, що це найкращий метод для ранньої діагностики дисплазії кульшового суглоба.

Стремена Павлика були вперше використані Арнольдом Павликом у 1944 році. Стремена запобігають від випрямлення та аддукціі в тазостегновому суглобі і дозволяють рух стегна в безпечній зоні (дуга між кутом аддукціі, яка дозволяє вторинне зміщення, і утворює кут абдукціі кінцівки, який може бути зручно досягнуть). Таким чином, спонтанні рухи допомагають у репозиції кульшового суглоба. Основна перевага стремен Павлика в тому, що вони дозволяють спонтанну репозицію без жорсткої фіксації, дозволяючи ультразвукове спостереження за нею і дають можливість зміни підгузників без видалення стремен, будучи недорогим і простим у використанні.

Стремена одягаються на стегна, з вигином більш, ніж 90 °, і з аддукц стегна обмеженою нейтральним становищем. Лінія затягування вигину ременя повинна бути досить горизонтальній (наприклад, уздовж передньої пахвовій лінії), для здійснення згинання у відносно отводящую, ніж у приводить позицію. Задні ремені не повинні перебувати під напругою до такої міри, щоб створювати сильне затягування. Функція таких ременів не в тому, щоб тиснути на стегно для її відведення, а для запобігання кульшового суглоба від дислокації при приведенні. У разі, коли абдукція досягається насильно, є велика небезпека асептичного некрозу головки стегнової кістки. Також неприпустима постійна похила поза. Потрібно використовувати подушку під коліна, щоб зменшити кут абдукціі і підтримки правильної постави.

Неправильне використання стремен Павлика, на додаток до ризику асептичного некрозу, може також збільшити ризик ускладнень деформування стегна і може пошкодити стегновий нерв або плечове сплетіння.

Починаючи лікування, більшість лікарів рекомендують, щоб дитина носила стремена протягом усього дня протягом 6-12 тижнів. Деякі лікарі дозволяють знімати стремена Павлика під час купання і зміни підгузників до тих пір, поки ноги тримають окремо, щоб тримати стегна спрямованими в гніздо. Дітей перевіряють кожну тиждень або два для перевірки прилягання конструкції, перевірки прогресу і для моніторингу ускладнень, таких як параліч стегнового нерва. Лікар може регулювати ремені в міру необхідності, а саме в міру росту дитини. УЗД або рентген також використовуються, щоб подивитися, як розвиваються стегна.

Якщо лікування працює, після того як стегна стають стійкими, стремена носять неповний робочий день, як правило, вночі, протягом ще 4-6 тижнів. Навіть після цього, дитині, можливо, доведеться спати в стременах протягом декількох тижнів у заходах безпеки.

Всі ці відмінності в лікуванні залежать від рішення лікаря і в жодному разі призводять до задовільних результатів. Важливо визначити, що стегно знаходиться у гнізді (комірці). Якщо стегно залишається переміщеним довше, ніж 4-6 тижнів, то використання стремен Павлика має бути зупинено, тому що продовжувати лікування за їх допомогою, коли переміщення не відбувається - шкідливо для стегна.

Після належного та успішного лікування стременами Павлика, згадок про випадки зворотного переміщення стегна не знайдено. Однак, є ризик повільного або неповного розвитку вертлюжної западини. Це означає, що стегно майже завжди буде залишатися в гнізді, але саме гніздо може стати маленьким або недостатнім у розмірі по мірі росту дитини. Саме тому використання рентгену, як правило, рекомендується протягом усього лікування, навіть коли стремена подіяли правильно. Якщо показники рентгена в нормі, то існує 99% вірогідність того, що стегно буде продовжувати рости нормально. Повторення дисплазії це дуже рідкісне явище після успішного лікування стременами Павлика, але лікарі все-таки рекомендують робити рентген і в старшому віці для визначення дрібних відхилень, які можуть мати потребу в лікуванні для запобігання раннього артриту.